()浮肿案(麻黄加术汤、大青龙汤、越婢加术汤) 唐山预应力钢绞线价格
麻黄加术汤证——水肿案
X X，女，37岁。患浮肿八年，粗野因遇清凉而加重，仍是西医会诊为粘液水肿，多求。患者全身浮肿，以排场部为甚，伴恶寒，肢体千里重凄婉，汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脉浮紧。
麻黄9克 桂枝6克 杏仁1克 炙甘草3克 苍术1克 三剂
每次服药后，均有微汗出。三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而。为安适疗，以苓桂术甘汤善后。
【讲明】麻黄加术汤是张仲景用来疗“湿，身烦疼”的张剂，具有发散寒湿的疗作用。本案所的水肿，属于《金匮要略》中“水气病”的范围。在《水气病篇》中，张仲景并莫得建议麻黄加术汤这法，为什么在此却用本疗?患者全身浮肿，但以排场部为甚，张仲景在论水气病时建议：“诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃”。麻黄汤为发汗之剂，是以用来发汗以消肿。此其;本案除了浮肿外，还见有明的肢体千里重凄婉，恶寒汗，舌苔白滑等寒湿在表的症状，符麻黄加术汤所寒湿郁遏卫阳这病机，此其二;服用麻黄加术汤后，不但粗略发散在外的寒邪潮湿，何况不错宣畅肺气，规复肺的水，使其通调水谈，下输膀胱，驱湿邪从小便而出，此其三。是以，临床审证施，贵在证机相符，证拍，切不可死板而失其变通之义。
大青龙汤证——溢饮案
某女，32岁。患两手臂肿胀，千里重凄婉，难于抬举，进程盘考得知，冬天用冷水洗衣物后，自发冷气刺骨，从此便发现手臂肿痛，千里重酸楚力。诊脉时颇觉竭力。但其东谈主形骸盛壮，脉来浮弦，舌质红绛，苔白。此证属于水寒之邪郁遏阳气，以至津液不得洞开，变成气滞水凝的“溢饮”证。虽然进程屡次疗，但长久莫得效发汗之法，是以绸缪而不。
麻黄1克 桂枝6克 生石膏6克 杏仁1克 生姜1克 大枣1枚 炙甘草6克
服药剂，得汗出而解。
【讲明】“溢饮”是水饮病的种发达体式，临床以体格凄婉千里重，其形如肿为特色。用大青龙汤溢饮，这在《金匮要略》中已有明确讲演。仲景在《伤寒论》中也关系于用大青龙汤疗“溢饮”证的讲演。原文39条说：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，少阴证者，大青龙汤发之”。这条注见地不，有的注以为，从所形色的证状特色来看，这也属于溢饮的范围。但《金匮要略》偏重于内因，指出溢饮病是由于“饮水流行，归于行动，当汗出而不汗出”所致;而《伤寒论》则偏重于外因，属于寒邪留着于行动肌肤之间，郁闭卫阳，负气机不行，津液凝涩所致。二者缘起不同，但临床发达则基本致，是以都用大青龙汤发越阳郁，汗出阳气通利，津液洞开则。
越婢加术汤证——溢饮案
吕xx，男，46岁。病行动肿胀，肌肉酸疼已十多天，西医会诊为末梢神经。其东谈主体格无际，面鲜泽，但手臂千里重，抬手诊脉亦觉竭力。按其手足凹下成坑，何况身有汗但行动汗。舌质红苔腻，脉浮大。按溢饮证疗。
麻黄12克 生姜9克 生石膏3克 苍术12克 大枣7枚 炙甘草6克 二剂 唐山预应力钢绞线价格
服药后行动得微汗出，病证明收缩，原加桂枝、苡米，茯苓皮等，又服两剂而。
【讲明】本案用越婢加术汤疗溢饮证，是从张仲景用大青龙汤溢饮中受到启示。大青龙汤去掉桂枝、杏仁就成为越婢汤。大青龙汤疗风寒闭郁阳气的不汗出而狂躁，以不汗出为主，是以用桂枝、杏仁助麻黄以发表，表气得开则郁阳得发;越婢汤是疗水与风，身悉肿的风水证，以体格肿胀汗出为主，用石膏配麻黄以清肺热，肺热清则节行，通调水谈而能运化水湿。因此，用越婢汤溢饮，取法于大青龙汤而又不同于大青龙汤，本案身多汗而行动汗是辨证的着眼点。
三案粗看之下，并死别，但明明是用三张好的，而非张，其中定有神秘。仔细望望，似乎有些赫然：
1 刘渡舟证辨别
麻黄加术汤案有“汗”、“苔白滑”、“脉浮紧”之述，结它文，明有表寒夹湿，故以麻黄发散表寒，苍术化湿，则其肿自;越婢加术汤案如其讲明中所言“身多汗而行动汗是辨证的着眼点”，身多汗而行动汗，明与全身汗不同;
而大青龙汤案与越婢加术汤案亦是同中有异，同者，前者“脉来浮弦”，浮者主表，弦者主饮，“舌质红绛”，主内热;后者“脉浮大”，主表，“舌质红”主内热， “苔腻”主湿主饮，二者均有外有饮邪而夹内热，故以麻黄、苍术配石膏以解表饮，兼清内热;异者，前者“形骸盛壮”，且“苔白”主寒，是表寒闭郁实甚，后者“身有汗”，则表寒闭郁为弱，故桂枝、杏仁用与无用之间，自有弃取。
(二)上热下寒案(附子泻心汤、黄连阿胶鸡子黄汤)
附子泻心汤证——上热下寒案
宋xx，男，48岁。患腰以上汗出而心烦，但腰以下汗而发凉。伴遗精，阴部发冷，阴茎回缩，大便稀溏，逐日次。舌质暗红，脉千里滑。此属阴阳不和，崎岖水火不相交济，宜清上温下，交通心肾阴阳水火。
制附子1克(水煎煮)大黄 黄连 黄芩各6克(开水泡渍)
上药和汁兑服，二剂
服药后大便逐日二三次，但不稀溏，下肢已由凉转温，汗出心烦止，梦遗阴缩消，只消阴部仍然有凉冷的嗅觉。舌边红，脉千里。这是属于火热邪气已清，但阳气尚未遍达浑身之象，再投以四逆散原三剂而。
【讲明】本案临床发达寒热紊乱，热为真热，寒亦是真寒，临床上辨证疗均相比艰辛。般来说，上焦郁热容易致下寒，这是因为东谈主体内的阴阳是处在个相对均衡的情状，淌若在上的阳气被郁而不可下达，则然致下焦的阳气不及而生内寒。是以，用附子泻心汤，煎附子以温下寒，另渍三黄以清上热唐山预应力钢绞线价格，这么来，寒热之药异其气而生熟之品异其，药虽同业而功则各奏，使阴阳调处，水火交济，则诸证自。
附子泻心汤由大黄黄连泻心汤加炮附子而成，《伤寒论》顶用来疗“心下痞，而复恶寒，汗出者”，其病机特色是火热邪气内盛而东谈主体真阳又虚。从名义看来，这是种不相相助的矛盾对立，阳盛则热，阳虚则寒，为什么阳虚能与热邪同存于体之中?淌若从崎岖水火阴阳既济系统来看，中焦气机不可斡旋于崎岖，虽然能产生上热下寒的容貌。然而，淌若从阳气与邪火的关系上来意会附子泻心汤证，似乎能波及病变的试验。《素问·阴阳应象大论》说：“壮火之气衰，少火之气壮。壮焰火气，气食少火;壮火散气，少火不满”。这段话为咱们意会邪气与阳气的关系提供了表面依据。“少火”(即人命行为之火)是浑身阳气产生的根源，是守护东谈主体平时生理行为的基本保证，是以说“少火不满”。而“壮火”(即“邪火”)则是“少火”的克星，它不但能“食气”，何况能“散气”。在邪火内盛的病理情况下，淌若它不停地蚕食东谈主体的“少火”，就能迟缓致阳气虚衰。阳衰则火盛，火盛则阳衰，变成了个不良的轮回体，而在这个轮回体中，邪火繁荣是为要道的要素。是以，淌若要破这个轮回体，钢绞线厂家规复东谈主体的阳气，单用扶阳的法然是够不上贪图的，只消在摒除邪火的同期，罗致温补阳气的法，双管都下，才略收到致密的果。也即是说，只消在“壮火之气衰”的前提下，才略使“少火之气壮”，这也恰是附子泻心汤面用三黄清热泻火，另面用附子温补真阳的疗主念念想。用这种不雅点来意志附子泻心汤证的病机变成旨趣以及附子泻心汤的组原则，关于在临床上好田主办本的应用疑是故意的。
天津市瑞通预应力钢绞线有限公司黄连阿胶汤证——腰腿清凉案
李 X X，男，43岁。1978年1月，在明诱因的情况下，自发两下肢发冷，并迟缓进取发展至腰部，向下至足心，清凉之状，如光脚立于冰雪之中，清凉澈骨，并有下肢麻痹，只怕如虫行皮中状。以后清凉又跳动发展至于两胁之间，伴有阳萎不举，小便淋沥。年半来，曾在北京各大病院，经中西医多疗均。视其双目有神，面红润，舌质绛，脉弱略数。初按肝胆气郁，阳气不达之阳郁厥证论，投四逆散加黄柏，知母。再诊时，询知有心烦寐少，多梦，身半以上汗出。此当属黄连阿胶汤证，但下肢为何清凉?因而猜想《伤寒论》中曾说：“太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，……故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，……阁下恶风……”。以及“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，……因火而盛，病从腰以下重而痹”。由此可见，凡火热盛于上者，痹于下，而变成崎岖阴阳格拒之势。本证火气在上，故心烦不得眠而身半以上汗出;阳气不下达，故腰腿以下厥冷。
黄连9克 黄芩3克 阿胶9克 白芍6克 鸡子黄2枚
服药三剂后，下肢清凉麻痹等明减缓，心烦汗出等证也大有好转。上加丹皮6克，并同期服用知柏地黄丸而。
【讲明】本案辨证分析较为精细，在此需多语。然而，珍重的读者会注释到，前述附子泻心汤证宋某案，与本案病证为相通，为什么彼用附子泻心汤而此则用黄连阿胶汤?如实，二案证候发达皆为上热下寒，崎岖水火失交之象。然而附子泻心汤证的变成是以真阳不及为前提，热是真热，寒是真寒，是以，须用附子以温下寒，用三黄以清上热;而黄连阿胶汤证的变成则是以真阴不及为前提，由于心火盛于上而阳气不可下煦，是以用滋阴降火的法疗。虽然此二者均出现上热下寒的证候发达，但通过四诊参，就不难发现二者的不同之处。附子泻心汤证由于以阳虚为前提，是以往往见有大便稀溏，形寒汗出，舌质淡嫩或暗红，舌体胖大，苔白或苔白润;而黄连阿胶汤证由于以阴虚为基础，是以往往可见口咽干燥，小便短赤，舌质红绛或光绛苔，舌体瘦小等证。
〖自析〗两案均有上热——身半以上出汗而心烦，下寒——腰腿以下汗而冷，何得为附子泻心汤证，而另反为黄连阿胶汤证呢?然刘老验凿凿，不可不信。求师意，其病机分析亦已精细矣。其确实黄连阿胶汤证案后的讲明中玄机已透：附子泻心汤证由于以阳虚为前提，是以往往见有大便稀溏，形寒汗出，舌质淡嫩或暗红，舌体胖大，苔白或苔白润;而黄连阿胶汤证由于以阴虚为基础，是以往往可见口咽干燥，小便短赤，舌质红绛或光绛苔，舌体瘦小等证。再仔细阅读原案，则有：
附子泻心汤证案中“遗精，阴部发冷，阴茎回缩，大便稀溏”应为肾阳不及之明证，脉千里滑者，当为郁热;而黄连阿胶汤证案中“舌绛、脉数”则已露阴虚之兆。
至于下寒，附子泻心汤证案为上有邪焰火气，致真阳亏虚之虚寒;而黄连阿胶汤证案则为火热盛于上，致阳气不可下达所致之寒;而上热则同，后者又有阴伤之情，故二者同有连、芩之属以清上热，前者尚以附子温阳散寒，俾阳回邪退，则下寒自;后者则用胶、芍、鸡子黄之类以益阴分，待阴复邪清则阳气自达，其寒不而。可谓大妙!
(三)房劳伤阳案(四逆汤、真武汤)
四逆汤证——腹痛阴抽案
罗XX，男，5岁。夏暑天热而汗出颇多，自发躁热干渴。入夜又行房事，过后口渴甚，乃持杯大口饮喝凉水。未几时便觉小腹急痛，阴茎内抽，手足发凉。次日来诊，其脉千里而弱，舌质嫩苔白。此少阴阳虚而复受阴凉之重证，急当回阳散寒以救逆。
附子12克 干姜1克 炙甘草1克 小茴香6克 荜澄茄6克
服药仅剂，则痛止厥回而安。
【讲明】足少阴肾为身阳气之总司，若少阴阳气衰，则浑身阳气也随之而衰。是以，当少阴真阳败落，证候露时，就应速投四逆汤急温，不可相沿不雅望。从本案疗来看，患者在夏季汗多耗气之时行房，先伤其阳，复又暴饮凉水而致冷气内客厥阴经脉。厥阴经脉绕阴器而抵少腹，是以腹痛而阴抽。但从脉千里弱，行动厥冷来看，是少阴肾阳已衰，是以急用四逆汤温回少阴真阳以救逆，加小茴香，荜澄茄入厥阴以散肝经寒邪。药证相，故能剂而。
真武汤证——房劳伤饮案
郝X X，男，3岁。夏月行房过后，因觉躁热而饮凉啤酒近升，至清晨时忽觉少腹凄婉拘急，不会，凄婉加重，行动头面盗汗淋漓，其妻奉陪急请中医诊。其东谈主面惨白，询知小便枯竭清。两手脉皆千里，尺部脉尤甚，舌苔白润。此乃少阴阳虚寒证，水邪不化为病。
附子12克 生姜12克 茯苓15克 白术1克 白芍1克
服药剂而安。
〖自析〗两案起病类同，均于夏月行房、冷饮而发病。均有腹痛，脉均千里，苔均白，肾阳不及，内有寒邪，均甚分明，当以温肾回阳散寒为，然以四逆汤取功，投真武汤获。其中因果死别安在?
反复研读，似有所得：
先，从发病来讲，前者是躁热在前，行房在中，复又冷饮，故伤寒在前，阳亏在后，再加寒饮，肾阳亏;后者则行房在前，躁热在后而冷饮，故成阳虚伤寒，而饮不化之机转;
其次，前者脉千里而弱，后者但千里，不弱，“弱”字，证据阳虚为甚;前者舌嫩苔白，后者苔白而润，“润”字，点明内有饮邪，饮阻则膀胱气化不利，而见小便枯竭，因是寒饮，故其清;
以是，则前者阳虚为甚，当急回其阳，故以四逆为主，因有“阴茎内抽”，为厥阴有寒，再加小茴香、荜澄茄，以散厥阴之寒，故剂而功;后者则阳虚饮阻，故以真武主之，其中附子味直固少阴之阳，加强膀胱气化之力，余辈则散水气，化饮邪，利水谈，俾水饮隐没而肾阳易复，故剂得安。
中医药神如斯，实为医者能明察病机，并悟经药所致。我辈能不振奋为雄，奉起直追乎?!
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